• 機(jī)構(gòu)名稱: 醫(yī)療保障局
      • 負(fù)責(zé)人: 王建宏
      • 機(jī)構(gòu)地址: 沅江市金竹路5號 
      • 聯(lián)系電話: 0737-2726749
      • 辦公時間: 冬季8:0 0-12:00 14:30-17:30 (工作日) 夏季8:0 0-12:00 15:00-18:00 (工作日)
      主要職責(zé)

      沅江市醫(yī)療保障局貫徹落實黨中央關(guān)于醫(yī)療保障工作的方針政策和決策部署以及省委、益陽市委、沅江市委的部署要求,在履行職責(zé)過程中堅持和加強(qiáng)黨對醫(yī)療保障工作的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。 主要職責(zé)是:

      (一)組織實施全市醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的政策、規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)。

      (二)組織實施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法,監(jiān)督管理相關(guān)醫(yī)療保障基金,建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制,推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革。

      (三)組織實施醫(yī)療保障籌資和待遇政策,完善動態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機(jī)制,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn),建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制,組織擬訂并實施長期護(hù)理保險制度改革方案。

      (四)組織實施城鄉(xiāng)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn),建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。

      (五)組織實施藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策,建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機(jī)制,推動建立市場主導(dǎo)的社會醫(yī)藥服務(wù)價格形成機(jī)制,建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

      (六)組織實施藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購政策。

      (七)組織實施全市定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法,建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度,監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用,依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違 法違規(guī)行為。

      (八)負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督全市醫(yī)療保障經(jīng)辦和公共服務(wù)體系、信息化建設(shè)。負(fù)責(zé)全市醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助、離休干部等醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)工作。組織制定和完善異地就醫(yī)管理和費 用結(jié)算辦法。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

      (九)完成市委、市政府交辦的其他任務(wù)。

      (十)職能轉(zhuǎn)變:完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度,鞏固完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助制度,建立健全覆蓋 全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系,不斷提高醫(yī)療保障水平, 確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控,推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革,更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。

      (十一)與市衛(wèi)生健康局的有關(guān)職責(zé)分工。市衛(wèi)生健康局、 市醫(yī)保局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強(qiáng)制度政策銜接, 建立溝通協(xié)商機(jī)制,協(xié)同推進(jìn)改革,提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

      內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)
      沅江市醫(yī)療保障局內(nèi)設(shè)四個股室:

      一、辦公室。組織擬訂全市醫(yī)療保障工作規(guī)劃;負(fù)責(zé)機(jī)關(guān) 日常運轉(zhuǎn),承擔(dān)文電、會務(wù)、機(jī)要、檔案、安全、保密、信息宣傳、扶貧和綜治等工作;負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)財務(wù)、資產(chǎn)管理工作;綜合協(xié)調(diào)人大代表建議和政協(xié)委員提案辦理工作。

      二、待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理股。組織實施全市城鎮(zhèn)職工

      和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障籌資和待遇政策;組織實施全市醫(yī)療救助政 策;負(fù)責(zé)組織落實全市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育 保險、大病保險、意外傷害保險、補充醫(yī)療保險、門診特殊病、 醫(yī)療救助、公務(wù)員醫(yī)療補助、離退休醫(yī)療保障等方面政策。負(fù)責(zé)指導(dǎo)全市健康扶貧有關(guān)工作;參與全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作。 統(tǒng)籌推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè);建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度;擬訂長期護(hù)理保險制度改革方案并組織實施。擬訂定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策并組織實施;建立健全協(xié)議醫(yī)藥服務(wù)考核評價和動態(tài)準(zhǔn)入退出機(jī) 制;組織推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革;組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)性評價。


      三、基金監(jiān)管股。組織實施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法; 監(jiān)督管理相關(guān)醫(yī)療保障基金,建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制,建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度;負(fù)責(zé)對全 市定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定及服務(wù)協(xié)議等情況進(jìn)行檢 查、稽核和協(xié)助考核;負(fù)責(zé)對醫(yī)保醫(yī)師(藥師)及參保人員遵守醫(yī)療保障法規(guī)、制度的情況進(jìn)行稽核;負(fù)責(zé)接收醫(yī)保違規(guī)行為舉 報和投訴并轉(zhuǎn)交有關(guān)部門處理;負(fù)責(zé)省定醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)并 進(jìn)行動態(tài)維護(hù)。指導(dǎo)和監(jiān)督全市醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障經(jīng)辦工作;監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行 為和醫(yī)療費用,規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù),依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法 違規(guī)行為。監(jiān)督實施藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購、配送及結(jié)算管 理,指導(dǎo)監(jiān)督招標(biāo)采購平臺運行。監(jiān)督管理藥品企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上藥品、醫(yī)用耗材集中采購交易活動。

      四、政策法規(guī)與行政審批股(醫(yī)藥價格、招標(biāo)采購和人事 股)。負(fù)責(zé)組織開展醫(yī)療保障政策執(zhí)行和基金運行重大問題的調(diào)查研究;負(fù)責(zé)組織起草地方性法規(guī)草案和標(biāo)準(zhǔn),承擔(dān)規(guī)范性文件的 合法性審查工作,承擔(dān)行政復(fù)議、行政應(yīng)訴的工作,負(fù)責(zé)信訪接待工作。負(fù)責(zé)醫(yī)療保障網(wǎng)上輿情監(jiān)控。統(tǒng)籌協(xié)調(diào)“放管服”改革 和行政審批制度改革,牽頭負(fù)責(zé)“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)” 一體化平臺建設(shè)、管理和使用,負(fù)責(zé)政務(wù)窗口的綜合管理,負(fù)責(zé)進(jìn)駐政務(wù)窗口項目的受理、綜合協(xié)調(diào)督促辦理、結(jié)果回復(fù)。組織實施全市藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策, 建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。負(fù)責(zé)組織實施醫(yī)藥價格改革;承擔(dān)政府定價藥品、醫(yī)用材料和有關(guān)制品、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格管理。承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格等級評定工作。負(fù)責(zé)全市藥品、 耗材、器械招標(biāo)采購、配送及結(jié)算工作;負(fù)責(zé)醫(yī)藥招標(biāo)采購平臺 建設(shè)相關(guān)工作。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)和所屬單位紀(jì)檢、黨建、組織人事、機(jī) 構(gòu)編制、績效、老干和工青婦等工作。