2024年9月9日至11月29日，市委第一巡察組對醫療保障局黨組進行了巡察。2024年12月24日巡察組向醫保局黨組反饋了巡察意見，指出了在巡察過程中發現的立行立改2個問題線索，限期整改三個方面14個問題線索。

醫保局黨組對巡察反饋意見高度重視，組織召開專題會議進行反復學習，吃透精神，制定整改方案，建立整改臺賬，分解整改責任，明確整改時限，扎實推進整改，現將整改情況報告如下。

一、高度重視、全員推進整改工作

（一）強化認識，統一思想。 局黨組深刻認識巡察整改的政治性、嚴肅性和重要性，將其作為提升黨性修養、強化政治擔當的關鍵實踐。通過專題會議統一干部職工思想，強調要以更高站位、更強合力，不折不扣抓好整改落實。

（二）健全機制，壓實責任。 迅速成立由主要負責人任組長、班子成員及相關部門負責人組成的巡察整改工作領導小組，并設立辦公室統籌協調。主要負責人切實履行第一責任人職責，親自主持制定方案、協調推進；班子成員落實“一崗雙責”，各責任部門細化措施，層層壓實整改責任鏈條。

（三）精準施策，逐項銷號。 針對巡察反饋問題，制定詳實整改方案，逐項明確責任領導、責任單位和完成時限。嚴格實行清單化管理、對賬銷號機制。對需長期堅持的任務，明確階段目標，倒排工期，確保所有問題整改到位、見底清零。

（四）完善制度，注重長效。 著力堵塞制度漏洞，修訂完善了《沅江市醫療保障局關于建立醫保稽核檢查流程、爭議申訴處置流程、法制審核流程三項制度的通知》和《沅江市醫療保障局醫保聯席會商工作機制》兩項關鍵制度，有效固化整改成果，構建起防范問題、規范工作的長效機制。

二、立行立改問題整改情況

1.存在問題：“第一議題”制度落實不到位  

整改情況：修訂黨組會議制度，嚴格將學習習近平新時代中國特色社會主義思想作為會議首要議題，并長期堅持執行。

2.存在問題：抓黨建工作主體責任扛得不牢  

整改情況：建立機關支部季度黨建工作匯報機制，制定黨員發展五年計劃，明確培養目標并長期堅持。

三、限期整改問題整改情況

（一）基金監管與惠民服務類

3. 存在問題：醫保基金使用監管不嚴，違規問題立案率低。  

整改情況：強化稽核中心執法力量，嚴格立案查處違規行為；制定醫保稽核三項制度，2025年移交紀委線索5條，形成震懾。

4. 存在問題：追繳違規醫保基金存在隨意性，造成醫保基金損失共計1.96萬元。  

整改情況：追繳3家醫療機構違規資金共計1.96萬元，完善內控制度，建立醫保聯席會商機制，強化部門協同監管。

5. 存在問題：死亡人員信息更新滯后，導致醫保待遇未及時停發。  

整改情況：啟用省級死亡人員信息查詢模塊，落實專人動態管理；建立多部門信息共享機制，杜絕類似問題。

6. 存在問題：醫保行政執法力量薄弱，案件審查不規范。  

整改情況：配備專職法制審查人員，制定執法三項制度，開展全員執法培訓，案件辦理實現“雙重把關”

7. 存在問題：門診統籌藥店覆蓋面不足，群眾購藥不便。  

整改情況：向上級申報新增定點藥店2家，積極協調審批進度，持續擴大服務范圍。（階段性完成）

8. 存在問題：生育報銷政策執行存在誤差。  

整改情況：按政策將人流手術納入報銷，已補發396人醫保待遇3.2萬余元，剩余人員持續聯系兌付。（階段性完成）

（二）廉政風險與作風建設類

9. 存在問題：醫保經辦服務崗位責任落實不到位。  

整改情況：清退違規資金0.84萬元，對盧某某等3名責任人批評教育；開展廉政警示教育，強化窗口紀律。

10. 存在問題：醫保報銷審核把關不嚴。  

整改情況：追回多報資金423.9元，引進OCR智能審核系統，杜絕人工錄入漏洞，健全內控制度。

11. 存在問題：外包醫保業務監管不力。  

整改情況：規范意外險查勘流程，強化保險公司考核，建立“查勘－審核”雙線監管機制。

12. 存在問題：醫保窗口作風松散，服務意識不強。  

整改情況：開展全員服務培訓，建立巡查和考評制度；對上班打牌的甘某某嚴肅處理，投訴量顯著下降。

13. 存在問題：超職數配備領導干部。  

整改情況：核減超配職務1個，調整2名副主任專職經辦業務，嚴格按編制規定履職。

（三）政策執行與擔當作為類

14. 存在問題：醫保結算工作推進不夠有力。  

整改情況：核查后全額撥付益豐藥房漏報歷史欠款105萬余元，推行線上申報及月結制度。

15. 存在問題：DIP支付方式改革推進緩慢。  

整改情況：聯合衛健部門加強醫療機構培訓，開展專項檢查指導，提升病組編碼準確率。

16. 存在問題：部分惠民政策落實滯后。  

整改情況：補發生育補貼至27名女職工，剩余9人持續聯系；公務員補充醫療保險因財力限制暫未啟動，正積極爭取支持。（階段性完成）

四、鞏固成果，持之以恒抓整改

巡察整改工作取得的成效只是階段性的。下一步，我局將以整改為契機，在市委和巡察組指導下，采取有力措施，健全機制、強化執行、鞏固成果，深化長效機制建設，堅決筑牢基金安全防線，持續優化醫保服務效能，全力守護好群眾“保命錢”。

（一）深化認識，統一思想。 持續學深悟透習近平新時代中國特色社會主義思想及習近平總書記關于巡視工作的重要講話精神，與貫徹黨的二十大精神及歷次全會精神緊密結合，提高政治站位，堅決落實中央、省委、市委決策部署，以更高標準推動醫保事業高質量發展。

（二）壓實責任，常態長效。 保持整改力度不減、節奏不松，確保問題見底清零。對已整改事項適時“回頭看”，嚴防反彈；對需長期堅持的措施一抓到底，持續深化整改。

（三）建章立制，標本兼治。 深入剖析問題根源，舉一反三，完善醫療保障制度體系，服務健康沅江建設。健全內部規章制度，強化制度剛性約束，著力構建醫保運行長效機制，不斷鞏固和擴大整改成果。

（四）深化清廉建設，優化環境。 持續深入開展清廉醫保（窗口、執法、信息化、“三公”經費管理、干部選任等）單元創建活動，著力打造群眾可感可見的清正廉潔醫保環境。

歡迎社會各界對巡察整改落實情況進行監督。如有意見建議，請及時向我們反映。

聯系方式：電話0737-2726749；郵政信箱：沅江市金竹路5號醫療保障局，郵政編碼：413100；意見箱：沅江市政務服務中心三樓醫保專區大門入口處左邊。