為全面推進我鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險（以下簡稱“醫(yī)保”）工作持續(xù)健康發(fā)展，鞏固農(nóng)村醫(yī)療保障體系，切實做好2021年度全鎮(zhèn)醫(yī)保征繳工作，根據(jù)上級文件精神，結(jié)合我鎮(zhèn)實際，特制定本方案。

一、工作目標(biāo)

以村、社區(qū)為單位，按照“應(yīng)參盡參、應(yīng)保盡保”的原則，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險征繳工作，力爭實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險全覆蓋，確保參保率達100%。

二、參保政策

（一）參保對象。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，具體包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校學(xué)生等。

（二）財政補助標(biāo)準(zhǔn)。2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)在2019年基礎(chǔ)上新增30元，達到每人每年550元。

（三）個人繳費標(biāo)準(zhǔn)。2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為280元。

（四）困難群眾參保資助政策。對五保、低保、一二級殘疾、重點優(yōu)撫對象、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分，通過醫(yī)療救助渠道給予全額資助，即個人無需繳費。對建檔立卡貧困戶、三四級殘疾、困難退役軍人(以上級下發(fā)名單為準(zhǔn))、困境兒童(以上級下發(fā)名單為準(zhǔn))參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分由市財政給予50%的資助，即個人繳費140元。對邊緣戶參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分，由市財政給予25%的資助，即個人繳費210元。

（五）參保繳費時間。城鄉(xiāng)居民按年度一次性繳納基本醫(yī)療保險費。2021年度參保繳費截止日期為12月31日。新生兒在出生90天內(nèi)取得統(tǒng)籌區(qū)戶籍的，可以按當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納基本醫(yī)療保險費，可自出生之日起享受醫(yī)保待遇。未在規(guī)定繳費期內(nèi)參保繳費的，不得中途參保、享受醫(yī)保待遇。

三、門診待遇

（一）普通門診統(tǒng)籌。參保居民在鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和協(xié)議基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診時，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用不設(shè)起付線，報銷比例為70%，一個年度內(nèi)，普通門診最高報銷限額420元/人，不能跨鄉(xiāng)鎮(zhèn)使用，鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最高報銷限額35元/人/日，村衛(wèi)生室最高報銷限額21元/人/日。

（二）“兩病”門診用藥。“兩病”患者在協(xié)議基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診時，政策范圍內(nèi)規(guī)定的降血壓、降血糖門診藥品費用，不設(shè)起付線，報銷比例為70%。一個年度內(nèi)，高血壓患者最高報銷限額360元/人，糖尿病患者最高報銷限額600元/人。“兩病”門診用藥患者一次性不能開具超過一個季度用藥量。

（三）特殊病種門診。特殊病種門診患者在鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院及以上醫(yī)療機構(gòu)就診時，政策范圍內(nèi)特殊病種門診醫(yī)療費用不設(shè)起付線，報銷比例為70%，建檔立卡貧困戶為80%。

（四）普通門診統(tǒng)籌待遇與“兩病”門診用藥待遇、特殊病種門診待遇不重復(fù)享受。

四、繳費方式

進一步規(guī)范參保繳費程序，優(yōu)化繳費服務(wù)。積極推行銀行智能pos機繳費、手機APP繳費、手機銀行或網(wǎng)上銀行繳費、銀行代扣代繳等信息化便捷渠道，進一步方便城鄉(xiāng)居民繳費續(xù)保。統(tǒng)一規(guī)范繳費人繳費依據(jù)。繳費人通過手機APP或網(wǎng)上繳費終端繳費的，以電子訂單的支付憑證作為繳費依據(jù)；繳費人通過智能POS機、銀行自助終端等職能機具繳費的，以機打小票作為繳費依據(jù)；繳費人通過銀行柜臺繳費的，以銀行收款憑單作為繳費依據(jù)。

五、工作要求

（一）成立組織機構(gòu)，強化組織領(lǐng)導(dǎo)。鎮(zhèn)里成立由尹世清任組長，梁偉鵬任副組長，財政、人社、民政、殘聯(lián)、扶貧辦、衛(wèi)健、退役軍人事務(wù)所等部門負責(zé)人任成員的城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組，辦公室設(shè)鎮(zhèn)人社中心，由祝轉(zhuǎn)兼任辦公室主任。各村（社區(qū)）要迅速成立相應(yīng)的組織機構(gòu)，支部書記為第一責(zé)任人，醫(yī)保專干為具體負責(zé)人，便民服務(wù)員為具體操作人員，要充分認識推進醫(yī)保工作的重要性，充分調(diào)動村組干部的積極性，及早行動，集中時間，責(zé)任到人，將征繳任務(wù)落到實處，確保在規(guī)定時間內(nèi)完成參保任務(wù)。對涉及的相關(guān)政策資助對象村里要認真核實，及時足額落實個人參保資金。

（二）加強票據(jù)管理，確保基金安全。各村、社區(qū)在代辦繳費時要認真填寫收款收據(jù)，防止出現(xiàn)收據(jù)填寫內(nèi)容與參保人員實際情況不符的現(xiàn)象發(fā)生。收款收據(jù)必須開具交款人姓名，若出現(xiàn)參保居民已繳納參保金，但因相關(guān)單位或個人不認真，沒有及時上繳，導(dǎo)致錯過當(dāng)年征繳時間無法參保的，由責(zé)任人負責(zé)承擔(dān)其因病發(fā)生的全部醫(yī)療費用。村里收取的參保資金必須及時存入銀行個人賬號，確保資金的安全。