抽查計劃名稱及編號：

抽查任務名稱及編號：

檢查對象名稱

統(tǒng)一社會信用代碼/注冊號

住所

法定代表人（負責人）

聯(lián)系電話

抽查時經營狀態(tài)

○開業(yè)  ○停業(yè)  ○暫未開業(yè)  ○準遷  ○遷移  ○注銷  ○吊銷未注銷  ○吊銷已注銷  ○遷往外省市 

總抽查方式

□A、實地檢查；  □B、書面檢查；  □C、網絡監(jiān)測；  □D、檢驗檢測。  （抽查方式記錄欄的字母與此4種方式相對應）

總抽查結果

□A、未發(fā)現(xiàn)問題；  □B、未按規(guī)定公示應當公示的信息；  □C、公示信息隱瞞真實情況弄虛作假；

□D、通過登記的住所（經營場所）無法聯(lián)系；  □E、發(fā)現(xiàn)問題已責令改正；  □F、不配合檢查情節(jié)嚴重；

□G、未發(fā)現(xiàn)開展本次抽查涉及的經營活動；  □H、發(fā)現(xiàn)問題待后續(xù)處理。  （抽查方式記錄欄的字母與此8種方式相對應）

抽查類別

抽查事項

抽查方式

抽查情況

抽查結果（勾選英文字母）

登記事項檢查

營業(yè)執(zhí)照（登記證）規(guī)范使用情況的檢查

□A  □B

□C  □D

□A  □B  □C  □D

□E  □F  □G  □H

名稱規(guī)范使用情況的檢查

□A  □B

□C  □D

□A  □B  □C  □D

□E  □F  □G  □H

經營（駐在）期限的檢查

□A  □B

□C  □D

□A  □B  □C  □D

□E  □F  □G  □H

經營（業(yè)務）范圍中無需審批的經營（業(yè)務）項目的檢查

□A  □B

□C  □D

□A  □B  □C  □D

□E  □F  □G  □H

住所（經營場所）或駐在場所的檢查

□A  □B

□C  □D

□A  □B  □C  □D

□E  □F  □G  □H

注冊資本實繳情況的檢查

□A  □B

□C  □D

□A  □B  □C  □D

□E  □F  □G  □H

法定代表人（負責人）任職情況的檢查

□A  □B

□C  □D

□A  □B  □C  □D

□E  □F  □G  □H

法定代表人、自然人股東身份真實性的檢查

□A  □B

□C  □D

□A  □B  □C  □D

□E  □F  □G  □H

公示信息檢查

年度報告公示信息的檢查

□A  □B

□C  □D

□A  □B  □C  □D

□E  □F  □G  □H

即時公示信息的檢查

□A  □B

□C  □D

□A  □B  □C  □D

□E  □F  □G  □H

備注

檢查日期

檢查人員：

法定代表人/負責人簽字/蓋章

日期：

企業(yè)蓋章

見證人簽字：

以下內容由檢查人員在檢查后填寫：

檢查結果已錄入系統(tǒng)，系統(tǒng)內結果與本表結果一致，擬公示。

檢查人員：                                      日期：

同意

負責人：                                        日期：